Vroče orožje za ginekološko kirurgijo - Bipolar Forceps

Bipolarni elektrokoagulacija je prišla ven že leta 1940. Razlika med bipolarno elektrokoagulacijo in unipolarno elektrokoagulacijo je v tem, da prekliče neveljavno elektrodo v stiku z bokom bolnika in povezuje dve elektrodi z dvema rezilnikoma pincete. Rezila pincete sta izolirana. Ko se nanese, tok gre skozi samo tkivo med dvema konicama pincete, tako da je potrebna moč zelo zmanjšana. Na splošno potrebuje le 1 / 4 do 1 / 3 unipolarne elektrokoagulacije. Z razvojem elektrokirurške tehnologije je bipolarno elektrokoagulacija nepogrešljiva pri laparoskopski kirurgiji. Kot izdelava jajc v sendviču z jajčno šunko, so bipolarni elektrokoagulacijski sili pomembni del laparoskopskih kirurških instrumentov. Bipolarni elektrokoagulacija je elektronski RF tok generator. Bipolarni stiki z tkivom. Tok gre med bipolarnimi pole. Njegova globoka kondenzacija se širi radialno, dehidracijo in strjevanje krvnih žil med dvema koncema bipolarnega, denaturiranje ustreznega tkivo in ne tvori očiten lok. Ker med čeljustmi bipolarnih klešč tvori vezje, negativna plošča ni potrebna. Bipolarni sili v bistvu nima funkcije rezanja, predvsem koagulacijske funkcije. Hitrost koagulacije je počasna, vendar je hemostatski učinek zanesljiv. Ker je njegov obseg delovanja omejen le med obema koncema silips, ima malo škode in vpliva na sosednja tkiva in malo vpliva na okoliško tkivo. Bipolarni elektrokoagulacija je natančnejši od enopolarne elektrokoagulacije. Ni treba uporabiti negativne plošče. Med bipolarnimi elektrodami se tvori vezje, območje odvajanja je zelo natančno, stranska škoda pa je veliko manjša od unipolarne elektrokoagulacije. Bolj uteleša hemostazo in ločitev tkiv. Pri uporabi bipolarno hemostazo poskusite ohraniti operativno polje razmeroma suho.

Obseg uporabe: ha ha, prenehajte govoriti in prenehajte krvaveti.

Koraki delovanja

1. Vklopite napajalnik, priklopite stopalko in jo položite pod noge operaterja.

2. Po napajanju pri samo preskusu nastavite izhodno moč v skladu z zahtevami operaterja in operaterja.

3. Priključite bipolarni elektrokoagulacijski vtič.

4. Ko držite tkivo ali točko krvavitve, stopite na stopalko, da ustavite krvavitev, nato pa spustite pedala.

5. Po uporabi najprej izklopite stikalo gostitelja in nato zavrtite vtič za napajanje.

Uporaba spretnosti (končno do točke)

1. Pogosti previdnostni ukrepi za bipolarno

1. Izberite ustrezno bipolarno spono in izhodno moč 30-50w. Glede na delovanje in lastnosti tkiv.

2. Med uporabo naj napetost v tkivu ostane prosta; Ohranite polje operacije čisto; Izogibajte se visoki temperaturi, ki vpliva na okoliških pomembnih tkiv in struktur; Zmanjšajte adhezija med tkivom eschar in elektrokoagulacijskimi silami.

3. Vsak elektrokoagulacijski čas je v 3 sekundah, kar se lahko večkrat ponovi, dokler se ne doseže učinek elektrokoagulacije. Intermitntna elektrokoagulacija je učinkovitejša od neprekinjene elektrokoagulacije pri preprečevanju eschar med konico forceps in tkivom.

4. Pravočasno odstranite eshar na bipolarnih silah: eschar obrišite z mokrim gazo ali posebno neuničujočo krpo.

5. Bipolarni objemki se hranijo na določeni razdalji in se ne stikajo med seboj, da tvorijo trenutni kratek stik. Izguba elektrokoagulacije.

6. Med elektrokoagulacijo blizu pomembne strukture tkiv je izhod elektrokoagulacije čim manjši, čas pa kratek.

7. ***** ključne točke: bipolarni sili po uporabi imajo temperaturo, zato jih ne smete uporabljati kot ločevanje sil, kot so metanje črevesnih cevi, da bi se izognili elektrotermalni poškodbi. Elektrotermalno sevanje prevodnost v različnih tkivih je različna, in pogoste poškodbe sečil / črevesa.

2. Ali so elektrokoagulacijske posode popolne ali ne, je standard intraoperativnega opazovanja

Izboljšanje elektrokoagulacije:

(1) po elektrokoagulaciji se barva krvnih žil spremeni iz purplish rdeče v belo, nato pa v rjavo rumeno; Cevna stena še vedno ohranja določeno prilagodljivost.

(2) se krvna žila skrči, premer krvne žile pa postane manjši, približno polovica prvotnega premera; Dolžina elektrokoagulacije krvnih žil je 2-4-kratnik njegovega premera.

(3) ko je elektrokoagulacija končana, se konica pincete ne bo prilegla steni krvne žile.

(4) splošne zunanje sile, kot so vlečna, privlačnost ali krvni tlak, ne bodo povzročile krvavitev.

Prekomerna elektrokoagulacija:

(1) barva krvnih žil se spreminja iz rjavo rumene v zažgano črno, cev stena pa je trda in krhka.

(2) krvna žila se nasilno skrči, premer pa je manjši od 1 / 3 izvirnika.

(3) Konica tonga se lahko prilega steni cevi.

(4) ne prenese blagega vpliva zunanje sile in ga je lahko zlomiti in krvaviti

Ne zadostuje elektrokoagulacija:

(1) barva krvnih žil se spreminja iz vijolične v belo.

(2) krvna žila se redko skrči, premer krvne žile pa se ne zmanjša bistveno ali se razširi takoj po tem, ko se zmanjša; Ali pa dolžina žilne elektrokoagulacije ni dovolj.

(3) ponovno krvavitev zaradi rahlo vpliva zunanje sile.

3. Bipolarni elektrokoagulacijski hemostaza

Metode, ki smo jih sprejeli, lahko povzamemo v šest točk:

(1) izberite široko konico forceps (najpogosteje 5mm) in nizko elektrokoagulacijo izhod, da se prepreči čezmerna elektrokoagulacija ali adhezija med forceps konico in steno krvnih žil.

(2) prekinitev elektrokoagulacije: ni lahko povzročiti pretirane elektrokoagulacije ali adhezije med konico forcepsa in steno krvne žile. Vsaka elektrokoagulacija traja približno 3 sekunde in se večkrat ponavlja, dokler ne doseže popolnega standarda elektrokoagulacije.

(3) postopna elektrokoagulacija: pri večjih arterijah se elektrokoagulacija postopoma premika iz proksimalnega konca na distalni konec, število vmesne elektrokoagulacije pa se postopoma povečuje, dokler se elektrokoagulacialna površina distalne žile ne počrni, krvna žila pa se izreže na počrnjenem mestu.

(4) dolžina območja kavterizacije krvnih žil doseže 2-4-krat njen premer, in se izreže, kolikor je to mogoče. Po elektrokoagulaciji lahko tkivo zmočimo z normalno raztopine, da se izognemo pretirani elektrokoagulaciji ali elektrotermalni poškodbi. Zaradi tanke stene in dobre toplotne prejemljivosti venskih žil je enostavno doseči zadovoljivo gorenje in zapiranje pod rutinsko elektrokoagulacijo. Po drugi strani pa, če pogoji elektrokoagulacije niso dobro obvladani, je enostavno razdreti, adhezija in solza žilne stene.

4. Sodba o primernosti izhodne velikosti elektrokoagulacije:

Nastavitev bipolarno napajanje je 30-50 vatov. Domači in uvoženi stroji so različni. Izkusimo to.

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Če kumulativni čas elektrokoagulacije presega 3 sekunde in popolnost žilne koagulacije ni dosežena, se upošteva neučinkovita moč.

Debata v akademskih krogih (o bipolarnem ne najdem ničesar. Oprostite mi, ker nosim električni nož.

Prvič, ta problem se lahko izsledi nazaj na članek, objavljen v kirurškem Endosc nedavno: "za študijo vnetnega odziva, ki ga povzroča električni nož v laparoskopski kirurgiji skozi randomiziran nadzorovano preskušanje", kot je prikazano na spodnji sliki:

V tem članku se primerjajo rezultati intraoperativne uporabe in neužitja elektrokirurškega noža, vnetni odziv med LC pa je kvantitativan, da se izvleče zaključek raziskav v rdeči škatli

Vnetna reakcija, ki jo je povzročila kirurška travma, se je znatno povečala pri ED (elektrotomatsko rezanje), predvsem IL-6 in TNF-a.

Tako... Električni nož visoke frekvence škoduje zdravju?

Gustavo et al. Pred kratkim je objavil članek v isti reviji (kirurški Endosc) in ga zaslišal, kot je prikazano na naslednji sliki:

Avtor je dejal, da čeprav se je strinjal z večino prejšnjih sklepov, še vedno obstajajo področja, ki so vredna razprave. Za pomembno povečanje vnetnega odziva klinični pomen, to je dejanske posledice po povečanju citokinov, ni opisan v tem papirju.

Zato je avtor opravil novo študijo z uporabo mini laparoskopske operacije za LC in rutinske uporabe ED, vključno s kavterizacijo arterij žolčnika. V študiji je bilo v skladu s specifikacijami uporabe ED operiranih več kot 2000 bolnikov. Zaradi pogoste poškodbe žolčnega kanala in ustreznih neželenih učinkov ni prišlo do zakasnitve. Večina bolnikov je bila odpuščena v 24 urah po operaciji brez posebnih pritožb zaradi nelagodja.

Gustavo je predlagal:

Če je v prejšnjem nadaljevanju RCT mogoče navesti več podrobnosti, vključno s posebnimi nastavitvami za uporabo ED, zlasti parametri energije in trenutni čas uporabe v vsakem primeru, je lahko jasno, ali je povečanje ravni citokina povezano z energijo ED, sicer je vzročno razmerje med njima težko dokazati.

Treba je omeniti, da je v podatkih prejšnjega avtorja 2 od 51 bolnikov (približno 4 %) po LC razvilo poškodbo žolčnega kanala. Ta dva bolnika sta bila izključena iz analize podatkov, vendar nas ta dogodek skrbi za kirurške izkušnje zdravnikov. Glede na to, da je pogosta poškodba žolčnega kanala le (0,3% ~ 0,7 %), je stopnja škode 4% skoraj več kot 10-krat.

To kaže, da lahko v tem RCT velik del povečanja vnetnih citokinov povzroči prekomerna energija.

Kaj mislite in kakšen pogled podpirate?

Če je še vedno težko narediti razločljivo, preberite naprej, da bi vam pomagali, da bi bolj pravilno sodbo

Skratka, Gustavo meni, da prejšnji sklep o tehnologiji elektrotoma ni pravicen. Sedanja posodobljena elektrokirurška tehnologija, vključno z aktivnim sistemom za odkrivanje elektrod, generatorjem odziva na tkivo in žilnim tesnjenjem sistema, ne le izboljšuje varnost elektrokirurškega posega, ampak dokazuje tudi močno vitalnost tega področja. Ne smemo ga demonizirati, ampak ga popularizirati in razumno uporabljati ter nenehno izboljševati tehnologijo za zagotavljanje varnosti bolnikov in doseganje boljšega kurativnega učinka

Napredek znanosti in tehnologije (inteligenca nove generacije)

Vključuje gramoziranje, koagulacijo in rezanje v eno, zaradi česar je bolj priročna, točna in učinkovita za uporabo.